تعتبر الدوالي من أكثر الأمراض شيوعاً في بلادنا ، وخاصة بين النساء. في هذه المقالة ، نعتزم إجراء فحص كامل لطرق علاج الدوالي.

الدوالي الوريدية عبارة عن أوردة متوسعة وملتوية تقع في الغالب في الأطراف السفلية. تشمل عوامل الخطر السعال المزمن ، والإمساك ، والتاريخ العائلي للأمراض الوريدية ، والجنس الأنثوي ، والسمنة ، والشيخوخة ، والحمل ، والوقوف لفترات طويلة.

الفيزيولوجيا المرضية الدقيقة لهذه الحالة غير معروفة. لكنه يشمل الاستعداد الوراثي ، والصمامات المعيبة ، وجدران الأوعية الضعيفة ، وزيادة الضغط في الوريد. تشمل أعراض الدوالي الشعور بالثقل والألم ، والحكة الشديدة أو الحرقان ، والتفاقم بعد الوقوف لفترات طويلة من الزمن.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى وتقرحات الساق والتغيرات الناتجة عن الشخير والتخثر. تشمل بعض خيارات العلاج التحفظي الامتناع عن الوقوف لفترات طويلة من الوقت والدفع ، ورفع الساق المصابة ، وممارسة الرياضة ، والضغط الخارجي ، وتجنب الملابس الضيقة ، والعلاج الطبي ، وتعديل عوامل الخطر القلبية الوعائية ، وتقليل الوذمة المحيطية ، وتقليل الأوزان والعلاجات الأكثر توغلًا. تشمل العلاج بالليزر الخارجي والعلاج بالتصليب عن طريق الحقن والتدخلات الوريدية والجراحة.

المعلومات التي تقارن نتائج العلاج محدودة. هناك القليل من الأدلة لدعم أي علاج. يتم اختيار العلاج بناءً على الأعراض وتفضيل المريض والتكلفة والمضاعفات المحتملة والموارد الطبية المتاحة وسداد التأمين وخبرة الطبيب.

عادة ما تتميز الدوالي بمظهر ملتوي ونتوءات سطحية على الأطراف السفلية. توجد هذه الأوردة أيضًا في فولفو ، والحبال المنوية (دوالي الخصية) ، والمستقيم (البواسير) والمري (دوالي المريء). تعتبر الدوالي من المشاكل الشائعة وهناك تقديرات متباينة لانتشارها. في المجموع ، توجد هذه الأوردة في 10 إلى 20 في المائة من الرجال و 23 إلى 25 في المائة من النساء.

اقرأ أيضًا: ما هي النوبة القلبية؟

تنجم الدوالي الوريدية عن عدة عوامل وقد تشمل ما يلي:

زيادة الضغط في الوريد بسبب الوقوف لفترات طويلة ، وزيادة الضغط داخل البطن بسبب الورم ، والحمل ، والسمنة أو الإمساك المزمن ، والعوامل العائلية والخلقية ، وتكوين الأوعية الثانوية بسبب تجلط الأوردة العميقة ، ونادرًا ما يحدث التحويل الشرياني الوريدي.

في الآونة الأخيرة ، تم تحديد قوى القص والالتهاب أيضًا كعوامل مسببة للأمراض الوريدية. يبدو أن الأمراض الوريدية التي تسبب تدفق الدم من الصمامات هي الفيزيولوجيا المرضية الرئيسية للدوالي. تسمح الصمامات المعيبة في الجهاز الوريدي للدم بالتحرك في الاتجاه المعاكس ، بدلاً من المسار الطبيعي للدم من البعيد إلى القريب ومن السطح إلى العمق.

مع زيادة الضغط على الجهاز الوريدي المحلي ، قد تصبح الأوردة الكبيرة أكثر تعقيدًا ، وأطول ، وأكثر التواءًا. على الرغم من عدم وجود سبب محدد معروف ، إلا أن الخلل الوظيفي الصمامي يرجع في معظم الحالات إلى نقص مرونة الجدار الوريدي الذي يمنع طيات الصمام من التلاؤم معًا بشكل صحيح.

الخطوة الأولى في علاج الدوالي هي تشخيصها بشكل صحيح. في هذا القسم ننوي مناقشة طريقة تشخيص الدوالي في علاج الدوالي.

الاعراض المتلازمة

تختلف المظاهر السريرية للدوالي بين المرضى. بعض المرضى بدون أعراض. في حالة وجودها ، تقتصر الأعراض عادةً على مناطق في الدوالي. ومع ذلك ، قد تكون الأوردة واسعة بما يكفي لتغطية العضو المحيطي.

تشمل الأعراض المحلية الألم أو الحرق أو الحكة. تشمل الأعراض الشائعة آلام القدم والضعف وتورم القدم. غالبًا ما تكون الأعراض أكثر حدة في نهاية اليوم ، خاصة بعد الوقوف لفترات طويلة. عادة ما يذهبون بعيدًا بعد أن يجلس المريض ويرفع ساقيه.

النساء أكثر عرضة من الرجال للشكوى من أعراض الأطراف السفلية مثل الشعور بالثقل أو التمدد أو التورم أو الألم أو تململ الساقين أو تقلصات العضلات أو الحكة.

لم يلاحظ أي ارتباط بين شدة الدوالي وشدة الأعراض. تشمل عوامل الخطر المحددة لدوالي الأوردة: السعال المزمن ، والإمساك ، والتاريخ العائلي للأمراض الوريدية ، والجنس الأنثوي ، والسمنة ، والوظائف طويلة الأمد ، والشيخوخة ، والحمل ، وطول العمر.

على الرغم من أن الدوالي يمكن أن تسبب درجات متفاوتة من الانزعاج الجمالي أو القلق ، إلا أنها نادرًا ما ترتبط بمضاعفات طبية خطيرة.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة تصبغ الجلد ، والأكزيما ، والعدوى ، والتهاب الوريد الخثاري السطحي ، والقرحة الوريدية ، وفقدان الأنسجة تحت الجلد ، وانخفاض قطر الطرف السفلي (تصلب الجلد الشحمي).

تم الإبلاغ عن نزيف خارجي بسبب تمزق الدوالي. ومع ذلك ، فإن هذه المضاعفات نادرة جدًا.

تقييم عوامل الخطر لدى المريض والأعراض والنتائج الهامة في الفحص السريري الشامل كافية لتشخيص الدوالي الأولية ، ولا تقدم معلومات حول وجود قصور في الوريد العميق.

الاختبارات السريرية المستخدمة لتحديد موقع وزن الأوعية الدموية قليلة القيمة. أكثر الاختبارات فائدة هي اختبار النقر الإيجابي واختبار بيرثيس السلبي.

اقرأ أيضًا: ما هو اختبار التمرين؟

عادة لا تكون دراسات التصوير ضرورية للتشخيص. لكنها قد تكون مفيدة في المرضى الذين يعانون من أعراض حادة أو يعانون من السمنة.

قد تكون مفيدة أيضًا في تخطيط العلاج ، أو تسجيل مدى أمراض الأوعية الدموية ، أو تحديد مصدر الوزن الوريدي.

الموجات فوق الصوتية دوبلر المزدوجة هي إجراء سهل وغير جراحي وغير مؤلم ويمكن الوصول إليه ويمكنه تقييم تشريح ووظائف الأعضاء في الجهاز الوريدي للطرف السفلي.

يمكن استخدامه أيضًا لتقييم تجلط الأوردة العميقة الحادة والكامنة ، والتهاب الوريد الخثاري السطحي ، والوزن في موقع الوصلات الصافينية الفخذية والصافينية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الطريقة تقييم مدى كفاية وقطر الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة وهيكل الأوعية الوريدية الثانوية والثقوب العميقة.

تشمل الدراسات الأخرى الأقل شيوعًا التي قد تكون مفيدة في بعض المرضى تصوير الأوردة ، وتصوير الريغرافيا العاكسة للضوء ، وقياسات الضغط الوريدي الخارجي ، وتخطيط الحجم الضوئي ، وتخطيط التحجم بالهواء ، وقياسات حجم القدم.

تشمل خيارات علاج الدوالي الوريدية لعلاج الدوالي الرعاية الداعمة والعلاج بالليزر الخارجي والعلاج بالتصليب عن طريق الحقن والتدخلات الوريدية والجراحة. تعتمد تطبيقات طرق علاج الدوالي بشكل كبير على ما يفضله المريض. يتأثر الخيار في الموقع أيضًا بالأعراض والتكلفة واحتمالية حدوث آثار جانبية في الفترة المحيطة بالولادة (أو trogenic) والموارد الطبية المتاحة والتغطية التأمينية وخبرة الطبيب ، فضلاً عن وجود أو عدم وجود قصور في الوريد العميق وخصائص تورط الأوردة.

يمكن استخدام تدخلات جراحة الأوعية الدموية للقصور الوريدي في المرضى الذين يعانون من آلام الساق المستمرة والضعف ، وذمة الكاحل ، والقصور الفقري المزمن ، والمشاكل التجميلية ، وفرط التصبغ المبكر ، والنزيف الخارجي ، والقرح التقدمية أو المؤلمة ، أو التخثر السطحي.

علاج الدوالي بالعلاج الداعم

تشمل خيارات علاج الدوالي دعم تجنب الوقوف والإجهاد لفترات طويلة ، ورفع الساق المصابة ، وممارسة الرياضة ، والضغط الخارجي ، وتجنب الملابس الضيقة ، والعلاج الطبي ، وتعديل عوامل الخطر القلبية الوعائية ، وتقليل الوذمة المحيطية ، وفقدان الوزن.

يوصى باستخدام أدوات الضغط الخارجية (مثل الضمادات وجوارب الدوالي ومولدات الضغط الهوائية المتناوبة) كعلاج أولي للدوالي. ومع ذلك ، لا يوجد دليل داعم لهذه العلاجات. التوصيات الشائعة هي: ارتداء الجوارب الضاغطة ذات الضغط المرن بحيث يتم تقليل تدرج الضغط من الطرف البعيد للطرف.

تم اقتراح العديد من الأدوية لعلاج الدوالي والدوالي. استخدام مدرات البول في المصادر الطبية غير مدعوم.

تم استخدام مستخلص بذور الكستناء في أوروبا وقد ثبت أنه يقلل من الوذمة في التجارب العشوائية مزدوجة التعمية مع التحكم الوهمي.

كما تم استخدام نبات Kolekhas في علاج الدوالي. ومع ذلك ، لا توجد بيانات إكلينيكية تثبت سلامتها وفعاليتها.

اقرأ أيضًا: ما هو قصور القلب؟

2- علاج الدوالي بالليزر الخارجي

في عروقنا الطبيعية ، توجد صمامات أحادية الاتجاه تدفع الدم إلى القلب. تقوم هذه الصمامات بتوجيه الدم أولاً إلى الأوردة العميقة ثم إلى القلب. توجد عضلات حول هذه الشرايين تضغط على هذه الشرايين وتتسبب في تحرك الدم عبر الشرايين.

لكن الصمامات أحادية الاتجاه لا تسمح للدم بالتدفق ويتحرك الدم فقط إلى القلب (بشكل طبيعي).

لكن في بعض الأحيان تصبح هذه الصمامات معيبة ولم تعد من جانب واحد. نتيجة لذلك ، يتدفق الدم إلى أسفل ويتجمع في أوردة الساقين. في هذه الحالة ، تظهر الأوردة متوسعة ومنتفخة.

العلاج بالليزر للأوعية المغلقة بمساعدة تقلص الكولاجين الناتج عن الحرارة وبعد هذا الإجراء يمكن علاج الأوعية المغلقة أو المتورمة. من أجل تدمير السفينة ، يجب أن تتلقى السفينة طاقة كافية بمساعدة الحرارة المتولدة لتتمكن من تدمير جميع الطبقات الوريدية.

في حالة عدم كفاية امتصاص الطاقة ، يجب تشغيل الوعاء. على العكس من ذلك ، إذا تجاوزت الطاقة الممتصة المقدار المطلوب ، يتم نقل كل الحرارة المتولدة إلى الأنسجة المجاورة. هذا أيضًا ليس لطيفًا لأنه قد يتلف الأنسجة المجاورة بطريقة غير مرغوب فيها.

كلما كان الطول الموجي أطول ، انخفض امتصاص الهيموجلوبين. عند 810 نانومتر ، وهو الطول الموجي الأول المستخدم لفتح الأوعية الدموية ، يمتص الهيموغلوبين أكثر بكثير من الماء. عند طول موجة يبلغ 1470 نانومتر ، يكون امتصاص الماء أعلى بحوالي 40 مرة من الهيموغلوبين.

لذلك ، مع زيادة الطول الموجي ، يستهدف الليزر جدران الشرايين أكثر من الدم. بهذا الهدف يتضح أنه في هذه الظاهرة ، إذا كانت الطاقة المستهدفة مماثلة للدم في الشرايين ، يمكن أن يزيد ذلك من خطر الإصابة بالخثار الوريدي ويزيد من احتمالية حدوثه.

يؤدي الليزر الناتج عن التفاعلات الحرارية إلى تعديل معلمات الليزر مثل الطول الموجي ونوع طاقة الليزر وكمية الطاقة لكل سطح (التدفق أو السنتيمتر) ، والتي تعتمد على القوة الكهربائية ومدة النبض وسطح الوعاء.

الموجات المتقطعة والمستمرة في علاج الدوالي بالليزر

باستخدام الوضع المتناوب ، تتعرض الأوعية الدموية لكمية ثابتة من الطاقة على فترات متساوية. يعتمد المقدار الإجمالي للطاقة على المسافة بين النبضات ومدة النبض والطاقة. في الحالة المتناوبة ، يتم سحب الليزر باستمرار ، وتعتمد الطاقة الإجمالية على السرعة والجهد. تم استخدام الوضع المتناوب في العديد من دراسات EVLA الأولى ، لكن غالبية الدراسات الحديثة استخدمت الوضع المستمر. من الصعب توفير إجمالي الطاقة لكل وحدة طول مع الوضع المتناوب ، ويرتبط الوضع المتناوب بالعديد من الآثار الجانبية مثل التمزق الوريدي.

تظهر الدراسات المقارنة أن المرضى الذين عولجوا بأطوال موجية أعلى أبلغوا عن ألم أقل بعد الجراحة ، واستخدام أقل للمسكنات ، وخطر أقل للإصابة بالكدمات.

الجريان أو الجول / سم

في علاج الدوالي بالعلاج بالليزر ، يعتبر التدفق أهم عامل لتحديد كمية الطاقة. تعتمد كمية الجول على الجهد ومدة العلاج (سرعة النبض أو مدته في الموجة المستمرة والمتناوبة). نظرًا لصعوبة تقدير مساحة سطح الجدار الوريدي ، غالبًا ما تستشهد به الدراسات كمؤشر على التدفق.

الجهد العالي لفترة قصيرة له تأثير تبخيري والجهد المنخفض لفترة طويلة له تأثير تخثر. تعتمد كمية الطاقة بالإضافة إلى الجهد على سرعة ومدة نبضة الليزر.

سرعة

سرعة المعلمة في الوضع المستمر مهمة. إذا كان EVLA عند جهد ثابت وتم إعطاء الطاقة كل 2 سم ، فإن EVLA يعتمد فقط على السرعة.

كيفية علاج الدوالي باستخدام الليزر الخارجي

بادئ ذي بدء ، تعتبر الموجات فوق الصوتية أثناء العملية مهمة جدًا أثناء العملية. يعتبر تصوير الأوعية الدموية أيضًا مهمًا جدًا لتحديد موقع انثقاب الوعاء في بداية الوعاء.

يتم تحديد الموضع المناسب باستخدام الليزر داخل الوعاء بحيث يمكن إجراء هذه العملية بنجاح من بداية الوعاء الدموي حتى نهايته ، ويتم إحضار المرضى إلى غرفة التدخل ووضعهم على طاولة الفلورة كقوس مفتوح. يتم تعقيم المريض وتغطية الجسم ما عدا الجزء الأوسط من مؤخرة الفخذ إلى الكاحل.
يتم الوصول إلى وريد ssv عن طريق ثقب الوعاء بإبرة ، والتي يتم اكتشافها مباشرة عند النقطة ويتم إدخالها بشكل صحيح بواسطة حقنة موجهة بالموجات فوق الصوتية أسفل الركبة ، لأنه في هذا الجزء يكون للسفينة أكبر قطر.
لذلك ، فإن مخاطر هذه العملية من خلال إتلاف الأنسجة المجاورة منخفضة للغاية. (في بعض الأحيان يحدث تشنج في الوريد ويصعب اختراقه.
لمنع ذلك ، أوصى العديد من الباحثين بإجراء ثقب في الأوعية الدموية دون تخدير موضعي لمنع التشنج.
خلافًا لذلك ، يتم إعطاء تخدير Thomson للحقن ، والذي يتم إعطاؤه باستخدام محقنة أو مضخة ، وتتنوع كمية التخدير اعتمادًا على علاج الدوالي.

يتم حقن هذا المحلول في الفراغ حول الوريد. يحيط محلول طومسون الوريد الصافن لضمان التخدير الكامل.

نتيجة لهذا التخدير ، يتم ضغط الوريد ، ويقل قطره ، ويصطدم جدار الوريد بطرف الألياف ، وتقل احتمالية الضرر الحراري للأنسجة المجاورة.

من المهم أن يتم وضع المريض في وضع Trendlenberg العكسي بحيث تمتلئ الشرايين بالدم. هذا يجعل من الأسهل والأسهل اختراق الوعاء.

عند الوصول إلى الوعاء ، يتقدم سلك توصيل أمامي خلف spj في الوريد المأبضي تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. إذا كان المريض يعاني من السمنة أو كانت العملية صعبة ، فإن سلك التوصيل يتبعه الموجات فوق الصوتية.

بعد هذا الإجراء ، يتم عمل الإبرة أولاً في شق صغير وفي نفس النقطة من السلك التوجيهي والفتاحة ، يمكن إزالة الإبرة من الوريد وتبقى رأس الإبرة في مكانها.

بعد هذا الإجراء ، يتم إدخال ألياف الليزر ، التي يبلغ قطرها عادةً 600 ميكرومتر ، في الوعاء من خلال رأس الإبرة ، ويمكن اختيارها من خلال الموضع الصحيح ، على مسافة سنتيمترين إلى النقطة الموجودة أسفل الوعاء ، و هذه النقطة من حيث الموضع من المهم العثور على رأس الألياف على مسافة آمنة من موضع الشخص ومنع حدوث مشاكل مثل الخثار الوريدي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تدفق الدم إلى البطن ، عن طريق وضع المريض في نفس الاتجاه ، يمكن أن يساعد الأوعية المرغوبة على الفتح بسهولة.

يمكن إجراء العملية تحت التخدير تحت إشراف الولايات المتحدة وتتضمن إجراءات الحقن اليدوي أو استخدام نظام مضخة القدم.

اقرأ أيضًا: ما هو صدى القلب المتقدم؟

• يخفف الألم.
  حماية الأنسجة
  قم بزيادة مستوى منطقة التلامس بين طرف الليزر وجدار الوعاء الدمويقبل تنشيط الليزر ، يجب على الأشخاص في غرفة العلاج ارتداء نظارات واقية. يعد وضع علامة على وعاء بقلم تحديد الجلد طريقة جيدة لمراقبة طريقة عملك. يجب أن تكون مراقبة تنفيذ هذا الإجراء فيما يتعلق بالتخدير حذرة للغاية وتحويل معظم ضوء الليزر إلى جدران الشرايين. أخيرًا ، يمكن لهذا الإجراء غير المؤلم الذي يتم إجراؤه باستخدام هذا النوع من التخدير للأنشطة الموضعية أن يستنزف الدم من الشريان المضغوط ويمكن أن يساعد المريض على تقليل التهاب الشرايين بشكل أفضل أثناء هذا الإجراء.

  يجب أن تكون المعلمات التي يتم أخذها في الاعتبار في علاج الدوالي عن طريق العلاج بالليزر وفقًا لنوع الطول الموجي المستخدم ونوع الألياف بحيث يمكن استخدام التخدير الموضعي لتحسين حالة الأوعية الدموية باستخدام الليزر.

  بعد تعديل المعلمات المرغوبة وفقًا لوضعية المريض ، والتي تكون على شكل Trendlenberg ، من السهل العثور على أفضل طريقة للعثور على الأوعية التي تكثف فيها الدم. اعتمادًا على حالة المريض والتخدير الموضعي ، يمكن أن تساعد هذه المناورة في تحسين سطح التلامس بين الليزر وجدار الوعاء الدموي بحيث تغطي الطاقة المنطقة جيدًا.

  يقوم الليزر بعد ذلك بإصدار طاقته بشكل مستمر إلى جميع أجزاء الوعاء. بعد ذلك ، يجب إجراء اختبار الولايات المتحدة للتحقق من أي ضغط على الوعاء المعالج. يجب أن يرتدي المريض جوارب ذات ضغط من 30 إلى 40 مم زئبق لمدة أسبوعين على الأقل لامتصاص كل ذلك.

  يجب مراقبة المرضى في المستشفى مباشرة بعد الجراحة لتجنب الانسداد وانسداد الأوعية الدموية. فيما يتعلق بألم ما بعد الجراحة ، عادة ما يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لجميع المرضى في غضون أسبوع. طريقة تحقيق GSV هي نفس طريقة SSV. مع اختلاف حجم المحقنة وطاقة الليزر.

  تعد الجراحة الأقل توغلاً الآن متقدمة جدًا في العديد من المجالات ، بما في ذلك الجراحة الوريدية.

  EVLA (علاج الدوالي بالليزر) هو حل آمن وتقنية فعالة للغاية في علاج الدوالي. يمكن أن تقلل هذه الطريقة في علاج الدوالي من آلام ما بعد الجراحة وأيضًا في هذه الحالة يمكن للمريض العودة إلى النشاط الطبيعي بسرعة أكبر.

  نظرًا لأن هذا الإجراء بسيط نسبيًا ولا يحتوي على العديد من المضاعفات على الشرايين ، يمكن تفضيل العلاج بالليزر للدوالي على العلاج الجراحي التقليدي. بالإضافة إلى كل هذا ، يعد استخدام العلاجات الفعالة من حيث التكلفة اليوم حلاً مرغوبًا للغاية في جميع فروع الرعاية الصحية.

  يعتبر علاج الدوالي بالليزر طريقة مناسبة لهذا الغرض ، والتي يمكن بلا شك اعتبارها من حيث الفعالية من حيث التكلفة.

اقرأ أيضًا: ما هو صدى القلب المتقدم؟

1 علاج الدوالي من خلال انسداد الوريد الصافن عن طريق الوريد

العلاج الجديد للدوالي والأوردة هو شطف قسطرة طويلة ورفيعة تطلق الطاقة (غالبًا الحرارة أو موجات الراديو أو طاقة الليزر). تتسبب الطاقة المنبعثة في انهيار الوريد والتصلب. يتم استخدام مجموعة من الأساليب والحلول.

نظرًا لأنه من الأسهل إدخال القسطرة في نفس اتجاه فتح الصمام ، غالبًا ما يتم إدخال القسطرة من خلال الجزء الأبعد من الوريد ويتم دفعها بالقرب من الوريد. يتم إطلاق الطاقة من طرف القسطرة. تنهار القناة الوريدية مع سحب القسطرة. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الكدمات والشعور بالضيق على طول الوريد المعالج وإعادة فتح الوريد والتنميل.

اقرأ أيضًا: ما هو فحص القلب النووي؟

• • • 2 علاج الدوالي عن طريق الجراحةلطالما كانت الجراحة أفضل علاج معروف للدوالي ، خاصة في حالات إصابة الوريد الصافن الكبير. ومع ذلك ، فإن المصادر الطبية لا تدعم الجراحة بشكل كامل كخيار علاجي نهائي. تتضمن معظم الإجراءات الجراحية استخدام شقوق صغيرة متعددة لتقليل النسيج الندبي والنزيف والآثار الجانبية.

      قد يقلل علاج الدوالي بالجراحة من خطر الإصابة بمضاعفات الدوالي. تقلل جراحة موازنة الأوردة السطحية من تكرار القرحة لمدة 12 شهرًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الجراحي للدوالي لديه فرصة بنسبة 88٪ في التئام الجروح الوريدية. بينما هناك فرصة 13٪ فقط لتكرار الجرح في غضون عشرة أشهر.

      أسهل طريقة للجراحة هي الربط ، والتي تتضمن توسيع الوريد في أجزاء من الساقين والفخذين والفخذ. تشمل الآثار الجانبية المحتملة تكرار وتفاقم الضغط الوريدي في الأوردة الثانوية.

      ربما يكون استئصال الوريد والاستخراج الوريدي من أفضل الطرق المعروفة. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب هي مجموعة من التقنيات وليست طريقة واحدة. في استئصال الوريد ، يتم سحب دوالي الوريد وتمييزها على الجلد ، عادةً عن طريق مراقبة تغيرات الجلد أو إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية على الوجهين أثناء وقوف المريض.

      ثم يتم وضع المريض في وضع ضعيف مع مجموعة من الشقوق العمودية من 1 إلى 2 مليمتر على مسافة عدة سنتيمترات على الوريد. يتم الكشف عن الوريد الصافن في الفخذ ويسد بشق صغير في السطح.

      في نقطة الشق التالية ، يتم أخذ الوريد وإحضاره إلى السطح. ثم يتم شد وامتداد الوريد من البداية إلى النهاية لتحريره من الأنسجة المحيطة وقطع أي اتصال بالأوردة الفرعية أو الثقوب العميقة. تتكرر هذه العملية في الجزء البعيد. يمكن إزالة الوريد كشريط واحد أو قطع صغيرة حسب حجم وشكل الشرايين وعلم أمراض الأوردة.

      من ناحية أخرى ، يمكن سد وقطع الوريد الصافن الكبير في الفخذ. يدخل سلك إلى الوريد بالقرب من الركبة ويتصل بالوريد القريب ويتم سحبه من الجزء البعيد لإزالة الوريد تمامًا.

      عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية في غرفة العمليات في مستشفى أو مركز جراحة العيادات الخارجية. ترتبط هذه الإجراءات بتكاليف عالية وخطر حدوث مضاعفات من التخدير. تشمل الآثار الجانبية المحتملة بعد الجراحة النزيف والكدمات والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتشكل وعاء دموي جديد بعد الجراحة ويقدر احتمال حدوث تولد وعائي جديد بنسبة 15 إلى 30٪.

      3 العلاج المركب من الدوالي

      اعتمادًا على أعراض المريض ، ومدى أمراض الأوعية الدموية ، والموارد المتاحة ، من المناسب استخدام مجموعة من الإجراءات الداعمة والإجراءات الغازية. على سبيل المثال ، يتم تقليل معدل تكرار القرحة لمدة 12 شهرًا بشكل كبير في المرضى الذين عولجوا بالفتق والوخز بالإبر مقارنة بالعلاج بالابر وحده. لا يوصى حاليًا بتركيبة خاصة مع الحل القياسي.

      افحص العواقب

      هناك ثلاث مراجعات منهجية لكوكرين حول علاج الدوالي والدوالي ، حيث تقارن الحالة الأولى بالجراحة والعلاج بالتصليب. على الرغم من أن تسع تجارب سريرية معشاة ذات شواهد حققت معايير الاشتمال ، إلا أن هناك القليل من الأدلة للتوصية بمعالجة واحدة. لوحظ ميل إلى نتائج أفضل بعد العلاج بالتصليب بعد عام واحد.

      بعد السنة الأولى ، وخاصة بعد 3 إلى 5 سنوات ، هناك نتيجة أفضل للجراحة. تقيم المراجعة المنهجية الثانية لكوكرين استخدام عاصبات أثناء الجراحة لتقليل النزيف. يشمل هذا التقييم ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد.

      الاختلافات بين الدراسات من حيث التصميم ، ومقاييس النتائج ، والتحليل تحول دون جمع البيانات للدراسة التلوية. يبدو أن العاصبة تقلل النزيف أثناء الجراحة.

      المراجعة المنهجية الثالثة تقارن المعالجة بالتصليب كوكرين وجوارب الضغط التدريجية والمتابعة. تم فحص مدى المضاعفات وتكرارها وتحسن الأعراض والمظهر. ثبت أن المعالجة بالتصليب تقلل الأعراض وتحسن مظهر الدوالي. ومع ذلك ، أظهرت التجارب المستخدمة أن نوع عامل التصلب أو ضماد الضغط الموضعي أو كثافة وطول الضغط لم يكن لها تأثير معنوي على فعالية المعالجة بالتصليب.