فیلتر دسته بندی:همهبیماری های بدنبیماری های قلبپزشکان متخصص قلب در مشهدسلامت بدنسلامت قلبواریس
مطالب بیشتری موجود نیست.

وبلاگ

لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.لورم ایپسوم متن ساختگی با تولید سادگی نامفهوم از صنعت چاپ و با استفاده از طراحان گرافیک است.
heart-stantghalb-negMar-5.jpg

یکی از متداول ترین روش های درمان در بیماری گرفتگی عروق کرونری استفاده از استنت قلب است. در این مطلب قصد داریم به این پرسش پاسخ دهیم که استنت قلب چیست؟ همچنین توضیح خواهیم داد که از استنت قلب در چه مواردی استفاده می شود و عوارض آن کدام اند؟


بالن پمپ

در طی دهه های اخیر، بیماری های قلبی عروقی به تنهایی به اصلی ترین علت مرگ و میر در تمام دنیا تبدیل شده است. با بهبود روش های تشخیصی، پیشگیری و درمانی، میزان مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی در طی چندین دهه گذشته، به تدریج کاهش یافته است. اما با این وجود، حدود نیمی از تمام مرگ و میرها در کشورهای صنعتی و حدود بیست و پنج درصد مرگ و میرها در کشورهای در حال توسعه، همچنان بهعلت بیماری های قلبی عروقی است.

پیشبینی می شود که در سال 2020 بیماری های قلبی عروقی، به عنوان عامل اصلی مرگ و میر و ناتوانی در تمام کشورهای دنیا از بیماری های عفونی نیز پیشی بگیرد. روش درمانی آنژیوپلاستی، روش کمتر تهاجمی و نسبتاً ارزان تر از جریاحی بای پس عروق کرونر است.

پیش از سال 1977، جراحی بای پس، به عنوان تنها راه و روش درمان بیماری های ناشی از گرفتگی شریان های عروق کرونری قلب به شمار می رفت. اما در حال حاضر، آنژیوپلاستی اصلی ترین روش درمان بیماری های عروق کرونر قلب محسوب می شود.


همچنین مطالعه کنید : سکته قلبی چیست ؟


آنژیوپلاستی عروق کرونری قلب (PTCA) Percutaneous Translu,inal Coronany Anyioplasty به هماره قالب فلزی به نام استنت (stent) به عنوان یک روش درمانی تهاجمی ارجح برای بعضی از متخصصین قلب می باشد که بر اساس ارزیابی دقیق عوامل بالینی و عواملی چون پروگزیمال بودن به شریان کرونری اصلی چپ و یا وجود ضایعات همراه دیگر انجام می گیرد.

با وجود این که استنت های فلزی، احتمال تنگی مجدد کلینیکی و آنژیوگرافیک (انسداد آنژیوگرافیک به انسداد بیش از 50 درصد رگ گفته می شود) را در مقایسه با آنژیوپلاستی که منحصراً با بالون انجام می شود، کاهش می دهد، اما همچنان تنگی مجدد آنژیوگرافیک در 20 تا 30 درصد بیماران و انسداد مجدد کلینیکی در 10 تا 15 درصد موارد در طی سال اول درمان رخ می دهد.

تنگی مجدد با استفاده از استنت قلب غیردارویی، اغلب در بیماران با عروق کرونر کوچک، ضایعات طویل و بیماران دیابتی مشاهده می شود. اقداماتی مانند درمان دارویی همراه با کارگذاری استنت قلب از تنگی مجدد رگ تا اندازه ای جلوگیری می کند.

لذا با توجه به آنچه گفته شد، در این مطلب قصد آن داریم که به بررسی ابعاد مختلف کارگذاری استنت قلب در بیماران مبتلا به گرفتگی شریان های کرونری قلب و توضیح بیشتر در ارتباط با مسائل گفته شده در بالا بپردازیم.



استنت قلب چیست؟

  1. یکی از عوارض مهم سیستم قلب و عروق، آتروسکلروسیس یا انسداد شریان های خون رسانی به قلب است.در این بیماری، به دلیل تشکیک پلاک (توده ای چربی مانند که از ذرات معلق موجود در خون همچون چربی و کلسیم تشکیل شده است)، شریانهای خون رساننده به ماهیچه قلبی، که اصطلاحاً به آن ها عروق کرونری قلب گفته می شود، باریک یا مسدود می شوند. تنگی شریان موجب اخلال در جریان طبیعی خون رسانی به قلب شده و در مراحل پیشرفته آن عوارض بسیار جدی در بر داشته و نیازمند اقدامات بالینی ویژه ای برای مداوا خواهد بود. جراحی بای پس، آنژیوپلاستی با بالون و کاشت استنت قلب از جمله مهمت ترین اقدامات کلینیکی می باشند که برای درمان بیماری های ناشی از گرفتگی عروق کرونری قلب مورد استفاده قرار می گیرند.از میان روش های نام برده، روش سوم یعنی کارگذاری استنت قلب شریانی نسبت به دو روش دیگر ساده تر و کمتر تهاجمی بوده و احتمال موفقیت آن نیز بیشتر از دو روش دیگر است. به همین دلیل در سال خای اخیر استفاده از استنت قلب برای درمان بیهاری گرفتگی شریان های کرونری قلب به شدت مورد توجه قرار گرفته است.

همچینین مطالعه کنید : تست ورزش چیست ؟


استنت قلب، یک لوله مش بندی شده سیمی فلزی است که به منظور باز نگه داشتن مسیر خون رسانی شریان در نقطه مسدود شده مورد استفاده قرار می گیرد. استنت قلب را گاهی با نام فنر قلب نیز یاد می کنند. در این روش درمانی، پزشک با ایجاد شکاف کوچکی بر روی پوست کشاله ران و یا بازو، تیوب نازک، بلند و انعطاف پذیری به نام کاتتر را وارد شریان می کند. بالون بسیار کوچکی نیز در نوک کاتتر نصب می شود. می توان این بالون کوچک نصب شده بر روی نوک کاتتر را با یک پمپ تزریق دستی مخصوص باد کرد. استنت قلب بروی این بالون کوچک قرار می گیرد.

سپس پزشکبه آرامی کاتتر را به سمت جلو حرکت داده و نوک ان را به سمت قلب هدایت می کند. در تمام مراحل این روش، نوک کاتتر در داخل شریان و قسمت انتهایی آن در خارج از بدن بیمار قرار خواهد داشت. حرکت کاتتر در داخل شریان توسط دستگاه آنژیوگرافی اشعه ایکس کاملاً کنترل می شود. در نهایت هنگامی که نوک کاتتر به دهانه عروق کرونری قلب و به محل گرفتگیرسید، پزشک بالون را به وسیله پمپ باد می کند. باد شدن بالون کوچک که بر نوک کاتتر قرار گرفته است، باعث می شود که استنت در راستای قطر منبسط شده  علاوه بر فشار آوردن بر سطح داخلی پلاک مسدود کننده و باز کردن مسیر جریان خون، در جای خود ثابت گردد. در حقیقت استنت قلب، نقش یک چارچوب یا داربت را برای باز نگاه داشتن مسیر خون رسانی ایفا می کند. استنت قلب مورد نظر در سر جای خود به طور دائم باقی خواهد ماند.


استنت قلب بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب


سالانه عده بسیار زیادی از مردم جهان دچار حمل قلبی می شوند. شایع ترین علت حمله قلبی، ـروسکلروسیس است. آترواسکلروز، تجمع موارد چربی، داخل و روی دیوار شریان کرونری قلب است. انسداد شریان های کرونری قلب، هنگامی آغاز می شود که کلسترول موجود در خون در لایه اندوتلیوم دیواره شریان رسوب کند و در نتیجه تجمع پلاکت ها، انسداد شریان کرونری اتفاق می افتد.

در سال های اخیر، استفاده از استنت های شریانی برای درمان بیماری انسداد شراین های کرونری قلب، همان طور که پیش از این نیز گفته شد، افزایش بسیار داشته است. مدل های مختلف استنت قلب با هندسه و جنس های متفاوت در سال های اخیر برای درمان بیماری گرفتگی شریان ها و عروق کرونری قلب ارائه شده است و مورد استفاده قرار می گیرد.

استنت های کرونری قلب، داربست های استوانه ای کوچکی هستند که کاربرد اصلی آن ها از بین بردن اسنداد شریانی، با جلوگیری از برگشت پذیری الاستیک شریانی است. کاشت یا کارگذاری استنت قلب، به عنوان یک روش مؤثر برای درمان عارضه گرفتگی شریان های کرونری قلب، بیش از دو دهه است که مورد استفاده قرار می گیرد و با رشد چمشگیری همراه بوده است.

در طی این سالیان با وجود تحقیقات فراوان محققان برای بررسی و بهبود عملکرد استنت ها، به دلیل گستردگی مباحث برخی جنبه ها در این حوزه همچنان ناشناخته باقی مانده است.


همچنین مطالعه کنید : نارسایی قلبی چیست ؟


چرا از استنت قلب استفاده می شود؟

بیماری آسکمیک قلب (IHD) Ischemic Heart Disease در جهان بیشترین میزان مرگ و میر و ناتوانی و بار مالی را نسبتبه سایر بیماری ها  ایجاد می کند و شایع ترین و جدی ترین بیماری مزمن تهدیدکننده حیات انسان تلقی می گردد.

در میان ضایعات آترواسکلروتیک عروق مختلف خون رسان به قلب، روش های درمانی و پیش آگهی تنگی شریان کرونر نزولی قدامی چپ (LAD) Left Anterior Desending همواره مورد توجه بوده است. از نظر آناتومیک، شریان کرونری LAD بزرگ ترین شریان در میان سه عروق اپیکاردیال  خون رسان به قلب بوده و مسئول خون رسانی به 50 درصد از بافت میوکارد بطن چپ می باشد.

از عوارض مهم درگیری این شریان به ویژه قسمت پروگزیمال آن می توان به انفارکتوس وسیع میوکارد (MI) Myocardial Infarction (بیش از 75 درصد از بطن چپ اشاره کرد که با پیش آگهی بدتری نسبت به ضایعات سایر عروق عمراه است.

اگر چه روش های درمانی مختلفی در بیماران با ضایعات پروگزیمال شدن شریان LAD به کار رفته است، اما همچنان یک روش درمانی مورد توافق کامل وجود ندارد. آنژیوپلاستی عروق کرونری قلب (PTCA) Percutaneous Translu,inal Coronany Anyioplasty به هماره قالب فلزی به نام استنت (stent) به عنوان یک روش درمانی تهاجمی ارجح برای بعضی از متخصصین قلب می باشد که بر اساس ارزیابی دقیق عوامل بالینی و عواملی چون پروگزیمال بودن به شریان کرونری اصلی چپ و یا وجود ضایعات همراه دیگر انجام می گیرد.


استنت قلب بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب


بیماری آترواسکلروز (تصلب شرایین) قلب، شایع ترین بیماری سیستم قلب و عروق است که در آن تشکیل پلاک در دیواره رگ، اندازه مجرای عبور از خون را کاهش می دهد. در مراحل پیشرفته، اقدام های بالینی ویژه ای از قبیل عمل جراحی بای پس قلب، آنژیوپلاستی با بالن و کاشت یا کارگذاری استنت قلب برای مداوای گرفتگی عروق استفاده می شوند.

وظیفه استنت قلب، باز نگاه داشتن شریان بیمار و ایجاد مجرای مناسب برای عبور جریان از خون است. استنت ها برای اولین بار در سال 1969 توسط دوتر در عروق حیوان ها مورد استفاده قرار گرفتند. پس از مطالعه روی نتایج موفقیت آمیز کارگذاری استنت های استنلس استیل و نیتینول در حیوان ها، در سال 1986 اولین استنت قلب خوداتساع از جنس استنلس استیل به صورت موفقیت آمیز در عروق کرنر اسنان کار گذاشته شد.

امروزه بیش از 55 نوع استنت قلب استاندارد برای استفاده در عروق کرونر قلب وجود دارد. استنت ها به سادگی کاشته می شوند، ضریب اطمینان عمل آنژیوپلاستی را افزایش می دهند و با کاهش میزان تنگی مجدد، موفقیت بالینی عمل را افزایش می دهند.

نتایج آنژیوگرافی و بالینی کاشت و کارگذاری استنت های قلب در ضایعه هایی که شکل ظاهری پیچیده دارند (همانند پلاک های غیر متقارن)، نسبت به روش آنژیوپلاستی با بالون مطلوب تر است.

زمانی که یک سرخرگ کرونری که وطیفه خون رسانی به عضله قلبی را بر عهده دارد، به دلیل تجمیع برخی رسوبات که به مجموع آن ها پلاک می گویند، دچار تنگی و گرفتگی می شود، در صورتی که جریان خون به عضله قلب دچار کاهش شود، بیمار در ناحیه قفسه سینه خود دچار احساس درد خواهد شد.

چنانچه لخته ای از خون در قلب شکل گرفته و به قطع شدن جریان خون رسانی به قسمتی از عضله قلب منجر شود، بیمار دچار حمله قلبی خواهد شد. کاشت یا کار گذاشتن استنت قلب باعث خواهد شد که سرخرگ قلبی باز نگاه داشته شود. در نتیجه با استفاده از استنت قلبی می توان احتمال بروز حمله قلبی را در بیمار به طور چشمگیری کاهش داد.


استنت قلب بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب


مکانیزم استفاده از استنت قلب

به منظور باز کردن سرخرگی که دچار گرفتگی و تنگی شده است، این احتمال وجود دارد که پزشک معالج، اقدام به انجام عملی کند که به آن مداخله کرونری از طریق پوست (PCI) می گویند. مداخله کرونری از طریق پوست، در واقع همان آنژیوپلاستی است.

در این فرایند، همان گونه که پیش از این نیز گفته شد، یک لوله که یک بادکنک یا بالون کوچک روی سر آن قرار دارد و به آن کاتتر می گویند، به درون سرخرگ و به محلی که دچار انسداد شده است، هدایت می گردد. در این زمان، بادکنک یا بالون سر کارتتر باد می شود و به پلاک فشار وارد می کند. در نتیجه این عمل، بالن محلی که دچار تنگی شده است را باز می کند. پس از اتساع مجرای رگ، پزشک معالج، بالون را خالی کرده و کاتتر را از درون سرخرگ بیرن می کشد.

استنت قلب پیش از آن که مورد استفاده قرار گیرد، در اندازه و ابعاد کوچکی جمع می شود و اطراف بالون که در سر کاتتر قرار دارد، قرار می گیرد. پس از آن، استنت قلب به محل گرفتگی عروق کرونر هدایت می شود. هنگامی که بالون باد می شود، استنت باز شده و در محل خود قفل می شود. در نتیجه این عمل، استنت در داخل سرخرگ یک داربست را تشکیل می دهد. این داربست در داخل سرخرگ موجب باز نگاه داشته شدن رگ می گردد. استنت قلب به طور دائمی داخل رگ بیمار باقی می ماند و آن را باز نگاه می دارد.

کارگذاری استنت قلب از طریق فرایند فوق باعث بهبود جریان خون رسانی به عضله قلب می گردد. در نتیجه علائم احساس درد قفسه سینه در بیمار از بین خواهد رفت. به کار گیری استنت های قلب بر اساس برخی ویژگی های خاص سرخرگی که دچار انسداد شده است، انجام می شود. اندازه سرخرگ و همچنین محل گرفتگی و انسداد سرخرگ ، مهم ترین عوامل تأثیرگذار بر استنت قلب مورد استفاده برای یک بیمار هستند.

عمل کاشت یا کارگذاری استنت قلب، در میان بیماران قلبی، یک عمل بسیار شایع و رایج محسوب می شود. می توان گفت اکثر عمل های آنژیوپلاستی برای بیمارانی که دچار گرفتگی عروق کرونر قلب شده اند، همراه با استنت گذاری انجام می شود.


استنت قلب بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

تنگی مجدد عروق کرونر قلب پس از استنت گذاری

پاشنه آشیل روش های آنژیوپلاستی تنگی های عروق کرونر قلب، تنگی مجدد است. مؤثرترین روش درمانی فعلی برای تنگی کرونر، استفاده از استنت قلب است که احتمال تنگی مجدد را تا 32 درصد کاهش داده است. اما همچنان این احتمال پس از استنت گذاری وجود دارد که عروق کرونر قلب بیمار مجدداً دچار تنگی شود.

هرچند احتمال بروز تنگی مجدد در مطالعات مختلف بر اساس نوع استنت و اندازه رگ از 7 تا 32 درصد متفاوت بوده است و میزان بروز تنگی مجدد با استفاده از استنت های آزادکننده دارو (Drug eluting stents) بسیار کمتر از این مقادیر است، اما همچنان در مواردی شاهد بروز تنگی مجدد عروق کرونر پس از استنت گذاری هستیم.

عوامل بالینی مانند دیابت، رو های انجام کار مانند فشار بالن در هنگام دیلاتاسیون و بروز dissection در رگ، طرح استنت و اندازه و تعداد استنت ها در پاتوفیزیولوژی تنگی مجدد نقش دارند. استنت گذاری از یک طرف قطر بیشتری از رگ به دست می دهد و از طرف دیگر به علت دیلاتاسیون های مکرر با فشار بالا، احتمال صدومه به جدار رگ و تنگ شدن دیررس را افزایش می دهد.


استنت قلب بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

همچنین مطالعه کنید : اکوی پیشرفته قلب چیست ؟


استنت گذاری مستقیم بدون دیلاتاسیون های غیر ضروری بالن می تواند باعث کاهش صدمات جدار عروق ناشی از دیلاتاسیون های مکرر بالن شود و در ضمن هزینه کار را نیز کاهش دهد. بنابراین می توان موجب مقرون به صرفه بودن بیشتر استنت گذاری گردد. از سوی دیگر خطرات احتمالی استنت گذاری مستقیم، از قبیل از دست دادن استنت، قرار گرفتن آن در محل نامناسب و باز نشدن آن وجود دارد.

تنگی مجدد عروق کرونر پس از درمان اندواسکولار ضایعات آترواسلروتیک در عروق محیطی، مغزی و کرونری، مهم ترین محدودیت این تکنیک تهاجمی است. اگر چه پیشرفت های زیادی در طول سال های اخیر به منظور بهبود میزان باز بودن (patency rate) پس از آنژیوپلاستی با استنت شده است، تنگی مجدد کرونر هنوز هم یک مشکل بزرگ بالینی محسوب می شود.

سه مرحله متمایز در پاتوژنز تنگی مجدد کرونر نقش دارند. این موارد عبارت اند از:

  • به حالت اول برگشتن (recoil) سریع عروق پس از آسیب ناشی از اتساع
  • ری مودلینگ منفی شریانی
  • هیپرپلازی جدید

استنت قلب بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

دو فرایند پاتولوژیک اولیه، علل مهم تنگی مجدد در آنژیوپلاستی با بالون هستند. اما با استفاده از استنت این دو عامل حذف شده اند. مکانیزم سوم، تنها مکانیزم مهم در پاتوژنز ISR تنگی مجدد استنت است. علی رغم این که استنت های دارویی میزان تنگی مجدد لومن را با مکانیزم های ضد مهاجرتی و ضد تکثیری کاهش داده اند، اما نگرانی کنونی این است که احتمالاً این نوع استنت ها با ایجاد پاسخ مزمن التهابی که فرایند ترمیم عروق آسیب دیده را مختل می کند، موجب ISR می شوند.

تنگی مجدد را می توان شکلی از التیام هیپرتروفیک زخم در نظر گرفت که نتیجه تداخل ماکروفاژهای حاصل از مونوسیت، سلول T و اجزا سلولی دیواره شریانی است. آسیب ناشی از بالون و تعبیه استنت موجب ایجاد یک پاسخ التهابی در قطعه اتساع یافته رگ می شود که با بررسی سطح پارامترهای فاز حاد سوم مانند پروتئین واکنش گر C (CRP)، آمیلویی A سرم (SAA) یا فیبرینوژن بعد از مداخله قابل اندازه گیری است. از این میان CRP به دلیل ویژگی های بیولوژیکی که به راحتی قابل اندازه گیری است، برای بررسی بالینی مناسب است.

امروزه روش ارجح برای اندازه گیری CRP روش ارزیابی با حساسیت بالا است که می توان روی پلاسمای تازه یا فریز شده انجام داد. CRP، یک پروتئین فاز حاد است که سیستم کمپلمان را فعال می کند و چسبندگی نوتروفیل را تسهیل می کند. دیده شده است که یک عامل خطر مستقل در بیماری آترواسکلروز است. علی رغم پیشرفت های انجام شده، هنوز هم ارتباط تنگی مجدد عروق کرونر قلب پس از کارگذاری استنت قلب و فاکتورهای التهابی مشخص نشده است.

تقریباً یک سوم از بیمارانی که بدون استنت گذاری مورد آنژیوپلاستی قرار می گیرند، ظرف چند ماه پس از آنژیوگرافی، مجدداً دوباره دچار تنگی عروق کرونر قلب می شوند. آنژیوگرافی با کارگذاری استنت قلب، می تواند به این مشکل کمک کرده و احتمال ابتلای مجدد بیمار به تنگی عروق کرونر پس از آنژیوگرافی را کاهش دهد.

استنت های جدیدی که مورد استفاده پزشکان قرار می گیرد و به آن ها استنت دارویی یا استنت آغشته به دارو گفته می شود، تا اندازه زیادی توانسته اند از بسته شدن مجدد عروق کرونر پس از استنت گذاری جلوگیری کنند.استنت های غیر دارویی، اصطلاحاً استنت های لخت فلزی نامیده می شوند. مصرف صحیح داروهای ضد پلاکت برای بیمار دقیقاً منطبق با دستور پزشک، برای تمامی افراد از هر نوع استنتی که ساتفاده کرده باشند، بسیار حائز اهمیت است.

در صورتی که استفاده از استنت مفید واقع نشود و سرخرگ ها دوباره دچار انسداد و تنگی شوند، این امکان وجود دارد که جراحی بای پس سرخرگ کرونری برای بیمار ضروری باشد.


مدل های تحلیل و ارزیابی نتایج کارگذاری استنت قلب

با توجه به رضایت بخش بودن نتایج به دست آمده از کاشت استنت های شریانی، استفاده از این وسیله در سال های اخیر رونق چشمگیری یافته است. به طوری که تنها در اروپا از سال 1992 تا 2004، کاربرد استنت قلب از 3000 به 770000 مورد افزایش داشته است. امروزه بیش از 100 مدل استنت قلب مختلف با هندسه و جنس متفات در بازارهای جهانی وجود دارد.

مطالعه بر روی مدل های استنت قلب و مقایسه عملکرد آن ها با هم به پزشکان این امکان را می دهد که از میان مدل های موجود، بهترین و کارآمدترین مدل را برای درمان یک بیمار خاص مورد استفاده قرار دهند.

تحقیقات اولیه در زمینه شبیه سازی عمل انبساط استنت قلب برای باز کردن مسیر جریان خون، با استفاده از روش اجزای محدود انجام شده است. در این تحقیقات با چشم پوشی از بالون، رگ، پلاک و اثرات متقابل بین آن ها و استنت، از مدل استنت تک برای شبیه سازی رفتار استنت در داخل رگ استفاده شده است.

در این نوع مدل سازی، یک استنت تک تحت تأثیر فشار داخلی یکنواختی قرار گرفته و پس از انبساط آن، به استخراج نتایج پرداخته شده است. روشن است که برای دستیابی به یک تحلیل مناسب از انبساط استنت در داخل رگ، باید مدل در نظر گرفته شده شامل بالون، رگ و پلاک و بر هم کنش آن ها با هم و با استنت باشد. در حالی که مدل استنت تک فاقد این اجزاست. به همین دلیل این مدل ساده نیم تواند به درستی بیانگر رفتار استنت در داخل رگ باشد.


بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

همچنین مطالعه کنید : اسکن هسته ای قلب چیست ؟


  • در سال های بعد به منظور افزایش دقت مدل سازی، مدل های کامل تر و پیچیده تری برای شبیه سازی جاگذاری استنت در داخل رگ معرفی شد. در این مدل ها تماس بین استنت و سایر اجزاء درگیر نیز در نظر گرفته شده است. یکی از این مدل ها مدل بالون – استنت است. در این مدل فشار مستقیماً بر سطح داخلی استنت وارد نمی شود، بلکه ابتدا بر سطح داخلی بالون اعمال شده و سپس این فشار از طریق تماس بین بالون و استنت به استنت منتقل می شود. در حقیقت در این حالت انبساط استنت به طور غیرمستقیم و با انبساط بالون صورت می پذیرد.از مدل استنت – رگ نیز برای بررسی تغییرات قطر خارجی استنت بر حسب فشار بالون در هنگام بارگذاری استفاده شده است. نتایج به دست آمده از این مدل با انجام آزمایش هایی مورد ارزیابی قرار گرفته است.یکی دیگر از مدل ها، مدل استنت – رگ – پلاک است. نکته جالب توجهدر این مدل در نظر گرفتن فشار خون است. با بررسی نتایج مدل سازی اجزای محدود انبساط استنت در داخل رگ، مشاهده می وشد که در اکثر آن ها از مدل سازی جریان خون به علت پیچیدگی زیاد، حجم محاسباتی بالا و نیاز به امکانات سخت افزاری قوی صرف نظر شده است. اما در مدل استنت – رگ – پلاک به جای در نظر گرفتن خون و جریان پالسی آن، تأثیر خون بر رگ را با اعمال یک فشار داخلی، معادل فشار متوسط خون، شبیه سازی می کنند.این مدل دارای نواقصی همچون در نظر نگرفتن بالون و همچنین مدل کردن استنت به صورت یک ماده الستیک خطی است. اما به دلیل ارائه مدلی نسبتاً دقیق برای رگ، نسبت به بقیه مدل ها، نتایج ارزشمندتری دارد.

بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

انواع استنت قلب

در آنژیوپلاستی که گاهی با عنوان بالون زدن قلب یا استنت گذاری قلب شناخته می شود، پس از آنژیوگرافی، بالونی وارد عروق کرونر قلب می شود. سپس در محل انسداد یا تنگی عروق کرونر منبسط شد و بدینوسیله باعث باز شدن رگ های قلب می شود. در نتیجه خون در شریان های کرونری مجددا به جریان در می آید. استنت قلب تورینه فلزی کوچکی است که همانند یک ستون در شریان مسدود شده قلب، کار گذاشته می شود. استنت قلب از بازگشت دیواره رگ و گرفتگی مجدد آن جلوگیری می کند. لذا احتمال تنگ شدن مجدد عروق کرونر با استفاده از استنت کاهش می یابد.

در آنژیوپلاستی به طور کلی از دو نوع استنت استفاده می شود. استنت ساده و استنت دارویی.

در برخی از بیماران در روزهای اول پس از کارگذار استنت قلب، لخته خون در داخل استنت به وجود می آید. لذا بیمار باید مجددا تحت آنژیوپلاستی قرار گیرد. گاهی حتی به دلیل ماهیت گرفتگی ناگهانی  کامل سکته وسیع قلبی و مرگ بیمار ممکن است رخ دهد.

لذا مصرف داروهای ضد تجمع پلاکتی و بروز لخته خون مانند آسپرین به همراه کلوپیدوگرل مفید واقع می شود. با تجویز این داروها میزان بروز لخته خون و تنگی مجدد عروق کرونر پس از استنت گذاری کاهش یافته و لذا موفقیت آنژیوپلاستی افزایش قابل توجهی داشته است.

در نتیجه دانشمندان علوم پزشکی، به فکر استفاده از داروهایی بر روی استنت افتادند که مانع بروز این تنگی مجدد از طریق کاهش رشد سلول های داخلی رگ شود. لذا در سال 2003 با استفاده از پلیمرهای حاوی دارو ک داخل استنت قلب کار گذاشته بودند (استنت های دارویی) که دارو را به تدریج وارد رگ می کردند، موجب رفع این مشکل شدند.

هنگامی که در سال 2003 استنت های آغشته به دارو معرفی شدند، انقلابی در درمان غیرجراحی تنگی عروق کرونری قلب به شمار می رفت. زیرا اتقاد پزشکان بر این بود که این استنت های دارویی کوچک زمانی که در رگ ها کار گذاشته می شوند، دارویی از خود ترشح می کنند که باعث جلوگیری از رشد دیواره رگ و در نتیجه پیشگیری از انسداد دیررس آن می شوند و می توانند آنژیوپلاستی را به عملی اثربخش تر با امکان برگشت پذیری کمتری نسبت به جراحی بای پس کرونری تبدیل نمایند.

تحقیقاتی که در سال های بعد انجام شد، نشان داد به دلیل عدم اپیتالیزه شدن داخل رگ، خطر لخته شدن خون و عوارض جبران ناپذیر آن در بیمارانی که از استنت های دارویی استفاده کرده بودن، برای مدت طولانی تر حتی تا یک سال افزایش یافت که با مصرف طولانی مدت داروهای ضد پلاکتی، این مشکل قابل حل بود. اما همین امر باعث شد تا پزشکان در استفاده از این نوع استنت ها احتیاط بیشتری کنند و فقط در موارد خاص و در بیمارانی که چاره ای جز استفاده از استنت دارویی ندارند، از آن استفاده نمایند.



دکتر احسان جمشیدیان پزشک متخصص قلب در مشهد، پزشک متخصص قلب در مشهد، بهترین پزشک متخصص قلب در مشهد، کلینیک تخصصی قلب نگار مشهد

متخصص قلب و عروق

دکتر احسان جمشیدیان


مشاهده رزومه

بهترین دکتر قلب مشهد، دکتر قلب مشهد، دکتر افسانه محمدی دکتر قلب مشهد

متخصص قلب و عروق / فلوشیپ فوق تخصصی اینترونشنال کاردیولوژی

دکتر افسانه محمدی


مشاهده رزومه

دکتر اسماعیل زاده صبور پزشک متخصص قلب در مشهد، پزشک متخصص قلب در مشهد، بهترین پزشک متخصص قلب در مشهد، کلینیک تخصصی قلب نگار مشهد

متخصص قلب و عروق

دکتر اسماعیل زاده صبور


مشاهده رزومه

استنت قلب چیست؟ 💓

یکی از متداول ترین روش های درمان در بیماری گرفتگی عروق کرونری استفاده از استنت قلب است. در این مطلب قصد داریم به این پرسش پاسخ دهیم که استنت قلب چیست؟ همچنین توضیح خواهیم داد که از استنت قلب در چه مواردی استفاده می شود و عوارض آن کدام اند؟

چرا از استنت قلب استفاده می شود؟

بیماری آسکمیک قلب (IHD) Ischemic Heart Disease در جهان بیشترین میزان مرگ و میر و ناتوانی و بار مالی را نسبتبه سایر بیماری ها ایجاد می کند و شایع ترین و جدی ترین بیماری مزمن تهدیدکننده حیات انسان تلقی می گردد.

مکانیزم استفاده از استنت قلب چیست؟

به منظور باز کردن سرخرگی که دچار گرفتگی و تنگی شده است، این احتمال وجود دارد که پزشک معالج، اقدام به انجام عملی کند که به آن مداخله کرونری از طریق پوست (PCI) می گویند. مداخله کرونری از طریق پوست، در واقع همان آنژیوپلاستی است.


heart-attack-ghalb-negMar-3.jpg

گرفتگی عروق کرونر قلب یکی از متداول ترین و رایج ترین بیماری هایی است که هر سال جان بسیاری از افراد را می گیرد. یکی از روش های متداول درمان این بیماری، بالن زدن قلب است. در این مطلب قصد داریم به این پرسش پاسخ دهیم که بالن زدن چیست؟


بالن پمپ

بالن پمپ، یک وسیله موقتی جهت بهبود فعالیت قلب است. در موقعیت های بسیاری این وسیله می تواند یک وسیله حیاتی برای بیماران که در انتظار عمل قلب از جمله پیوند قلب، CABG، PTCA، PCI و جایگذاری استنت باشد.

اما بالن پمپ در زمان شوک کاردیوژنیک می تواند عملکرد شاخص خود را نشان دهد. ابتدا در این بیماران از داروهای وازودیلاتور و اینوتروپ استفاده می شود. اگر این داروها مفید واقع نشوند، از بالن زدن قلب به تنهایی یا در کنار درمان دارویی برای کمک به عملکرد بطن چپ یا افزایش برون ده قلبی می توان استفاده کرد.

اززمان ظهور بالن پمپ به عرصه درمان، از آن در یک زمینه گسترده قبل از عمل یا بعد از عمل استفاده می شود. آمار جهانی نشان می دهد که سالانه حدود 100000 کتتر بالن پمپ مورد استفاده قرار می گیرد. جزئیات عملکرد این وسیله در ادامه مطرح می شود.


همچنین مطالعه کنید : سکته قلبی چیست ؟


اهداف درمان به وسیله بالن زدن قلب

بالن زدن قلب، با چندین مکانیسم، عملکرد قلب را تثبیت می بخشد:

  • بهبود عملکرد قلب و برون ده قلبی با کاهش حجم پایان دیاستولی و PRELOAD
  • بهبود و افزایش عرضه اکسیژن رسانی با افزایش حجم خون جاری در شریان های کرونری
  • کاهش تقاضای اکسیژن با کاهش اتساع بطن چپ
  • تثبیت عملکرد قلب در بیماران با دیس ریتمی و ایسکمی میوکارد


اجزای یک بالن پمپ

  1. یک کاتتر دوراهی (دبل لومن) با یک بالن قابل باد شدن که در انتهای آن متصل است.

یکی از لومن های کاتتر بالن به یک ترانس دیوسر برای اندازه گیری و مانیتورینگ فشار شریانی داخل آئورت بیمار متصل است. لومن دیگر (مسیری که به بالن قلب متصل است، به یک مخزن گاز متصل است.

  1. یک کنسول که باد شدن و خالی شدن بالن را تنظیم می کند.

کنسول باد شدن بالن را تنظیم می کند و همچنین جایگاه مخزن هلیوم (یا CO2) است. کنسول دارای یک مانیتور نیز می باشد که شکل موج شریانی، الکتروکاردیوگرام و موج فشار بالن را نشان می دهد. شکل این امواج به متخصصین در تعیین میزان اندازه و فشار بالن که آیا مناسب است یا خیر و اجازهبه هر گونه تغییر و اصلاحات ضروری کمک می کنند.

کنسول باد شدن بالن را تنظیم می کند. همچنین جایگاه مخزن هلیوم (یا CO2) است.


همچینین مطالعه کنید : تست ورزش چیست ؟


عملکرد فیزیولوژی بالن قلب

  • بالن قلب در فازهای مختلف دوره قلبی پر و خالی می شود. هدف از پر شدن بالن افزایش پرفیوژن قلب است.
  • بالن در ابتدای دیاستول و قبل از سیستول بطن ها خالی می شود. این مرحله به عنوان ضربه معکوس شناخته می شود. در رابطه با ارتباط پر و خالی شدن بالن با ECG (بالن در اواسط موج T پر و قبل از انتها کمپلکس QRS خالی می شود).
  • پر شدن بالن در آغاز دیاستول باعث حرکت خون به سمت انتهای شریان ها و افزایش فشار دیاستولیک در فاصله بین بالن و ابتدای آئورت می شود.
  • افزایش در فشار دیاستولیکی که به عنوان “افزایش دیاستول” شناخته می شود، باعث برگشت خون به داخل شریان های قلبی می شود. خون معمولاً در طول دیاستول منتشر می گردد.
  • همانطور که خون جاری داخل شریان های کرونری افزایش می یابد، میزان عرضه اکسیژن به میوکارد قلب نی زافزایش می یابد.
  • علاوه بر این پر شدن بیشتربالن باعث کاهش ضربان قلب و میزان افترلود و افزایش عملکرد بطن چپ می شود.
  • در طول پر شدن بالن خون همچنین به محیط اطراف نیز فرستاده می شود. بدین صورت جریان خون در زیر بالن نیز افزایش می یابد. این مسأله خود باعث افزایش گردش خون شریان های کلیوی و عروق سیستمیک می گردد.
  • خالی شدن بالن بلافاصله قبل از سیستول باعث کشیده شدن خون از بطن چپ و خالی شدن کامل آن می شود. این عمل موجب کاهش پره لود و تقاضای اکسیژن موکارد می گردد.
  • همان طور که خون پس زده می شود، فشار خون داخل بطن چپ باعث کاهش کشش دیواره، میزان مصرف اکسیژن و افزایش برون ده قلب و میزان EF می شود.
  • میزان فشار خون سیستولیک نیز با کاهش میزان افترلود شروع به کم شدن می کند.
  • دومین اثر کتتر بالن، بهبود عملکرد قلب است. میزان ضربان قلب، دیاستول شریان ریوی (PAD) و فشار خون در شریان های دچار انسداد (PAOP) و فضشار متوسط شریانی (MAP)، برون ده قلب و گردش خون ارگان های حیاتی نیز افزایش می یا بد.

بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب


اندیکاسیون های استفاده از بالن قلب

در موقعیت های بسیاری می توان از بالن قلب استفاده کرد. موقعیت هایی مانند شوک کاردیوژنیک که این نوع شوک در حدود 7.5 درصد از بیماران سکته های حاد قلبی حادث می شود. از این تعداد در حدود 70 تا 80 درصد آن ها منجر به مرگ بیماران می گردد. در این بیماران با شوک کاردیوژنیک، بالن زدنقلب شاید برای کاهش ایسکمی میوکارد و بهبود عملکرد قلب مؤثر واقع شود. به ویژه زمانی که بیمار برای عمل پیوند عروق آماده می شود.

آمارها نشان می دهند که بالن زدن قلب در کاهش ایسکمی در مراحل حاد ارست قلبی که می تواندباعث از دست دادن قسمتی از عضلات قلب شود و همچنین در افزایش شانس زنده ماندن به دنبال شوک کاردیوژنیک مؤثر واقع می شود. همچنین در بیمارانی که سابقه سکته قلبی داشته اند، جلوگیری از سکته دوباره و ایسکمی مقاوم نیز قابل استفاده است.

بالن زدن قلب در بیماران با آنژین ناپایدار که مجبور به مصرف داروهای بسیار هستند و از درد قفسه سینه و ناخوشی رنج می برند، می تواند در کاهش این علائم و درنهایت حذف این شرایط مؤثر واقع شود. همچنین در نگاه داری بیماران در یک شرایط مناسب و ایده آل برای جراحی عروق بسیار کمک کننده خواهد بود.

پس از سکته های قلبی ممکن است ساختمان قلب دچار آسیب شود. شرایطی مانند نقص دیواره بین بطنی (VSD) یا نارسایی میترال شاید اتفاق بیافتد. در این شرایط بالن زدن قلب می تواند تا فراهم شدن شرایط برای جراحی و اصلاح نقص به وجود آمده یک شرایط همودینامیکی پایدار را ایجاد کند. در نقص دیواره بین بطنی یا همان VSD یک منفذ غیرطبیعی در دیواره مابین بطن چپ و راست ایجاد می شود که به علت بالا بودن فشار در بطن چپ خون به داخل بطن راست فرستاده می شود که این خود باعث کاهش برون ده قلبی و نارسایی بطن راست می گردد. در این حین بالن قلب با کاهش افترلود باعث کاهش شانت چپ به راست می گردد.

نارسایی میترال در این بیماران به علت اشکال در عملکرد عضلات پاپیلاری و یا پاره شدن آن ها ایجاد می شود. در این اتفاق دریچه میترال کامل بستهنمی شود و جریان خون در حین سیستول بطن به داخل دهلیز چپ پس زده می شود و باعث افزایش فشار در دهلیز می گردد. افزایش فشار دهلیز چپ به عروق ریوی منتقل می شود و باعث احتقان و ادم در آن می شود. در این حال استفاده از بالن چپ موجب کاهش افترلود و به دنبال آن تسکین ادم و احتقان در بیماران می گردد.

بالن زدن قلب شاید به عنوان یک وسیله کمکی در مراحل آخر بیماری و یا در مرحله انتظار پیوند قلب ضروری باشد. در این بیماران از این وسیله به مدت شش ماه میتوان استفاده کرد. همچنین یکی دیگر از مزایای استفاده از این وسیله این است که این بیماران قادر به حرکت تا زمان انجام پیوند هستند.دیس ریتمی های مقاوم بطنی نیز می توانند یکی دیگر از موارد مصرف بالن قلب باشند. عملکرد ضعیف بطن چپ افزایش در میزان افترلود و میزان تقاضای اکسیژن میوکارد باعث اتساع بطن و به دنیال آن افزایش تحریک پذیری، خود موجب سخت بودندرمان دیس ریتمی ها می شود. استفاده از بالن قلب در اینجا باعث بهبود روند جریان خون کرونری و کاهش تحریک پذیری می گردد. علاوه بر این این وسیله با کاهش پره لود و افترلود سبب کاهش اتساع بطن هواهد شد. این مسأله خود نیز به کاهش بیشتر تحریک پذیری و آریتمی منجر می شود.

بیمارانی که حین جراحی زیر دستگاه بای پس قلبی- ریوی قرار می گیرند، ر معرض عوارض این دستگاه که تقلیل عملکرد قلب است، هستند. چرا که در این روش قلب با استفاده از محلول های سردی که حاوی الکترولیت ها است، به یک شرایط کنترل شده ایسکمی (کاردیوپلژی) وارد می شود. نیازمند هستیم که پس از عمل، وسیله ای وجود داشته باشد که عملکرد آن را بطور مؤثری برگرداند. بالن زدن قلب در این مرحله با ایجاد یک شرایط همودینامیکی پایدار و مناسب اجازه می دهد که جداسازی خوب با حداقل خطرات داشته باشیم.


همچنین مطالعه کنید : نارسایی قلبی چیست ؟


استفاده از بالن زدن قلب، پیش از عمل در بیماران پرخطر، میزان مرگ و میز کمتر و مراقبت های کوتاهتری را نشان داده است. منظور از این بیماران، بیمارانی با شرایط ذیل هستند:

  • عملکرد ضعیف بطن چپ (EF کمتر از 30 درصد)
  • آنژین ناپایدار
  • تنگی شریان کرونری چپ بیشتر از 70 درصد
  • بیمران تحت عمل بای پس

دیگر موارد استفاده از بالن قلب عبارتند از:

  • نارسایی قلب
  • جلوگیری از تنگی مجدد شریان کرونری پس از عمل PTCA
  • حمایت از قلب در جراحی غیر قلبی
  • نارسایی بطن راست
  • شوک سپتیک

یکی از موارد مصرف شایع استفاده از بالن قلب، ایجاد شرایط همودینامیکی پایدار در طول یا پس از پروسیجرهای جایگذاری کتتر، شوک کاردیوژنیک، پس از جراحی قلبی که از CPB استفاده شده باشد و حمایت از بیماران پرخطر که جراحی داشته و آنژین های مقاوم به درمان های دارویی دارند، می باشد.


بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب


موارد کنتراندیکاسیون استفاده از بالن زدن قلب

موارد عدم استفاده از بالن زدن قلب به دسته تقسیم بندی می شود:

  • موارد مطلق که شامل موارد زیر است:
  • بیماران با آئریسم آئورت
  • جداشدگی آئورت
  • نارسایی آئورت
  • آسیب های مغزی جبران ناپذیر
  • موارد نسبی منع مصرف در بیمارانی که مزایای استفاده از این وسیله بیشتر از مضرات آن است. این موارد شامل موارد زیر است:
  • بیمارانی از جمله بیماران با اختلال عروق محیطی
  • مشکلات انعقادی و ترومبوسیتوپنی
  • مراحل پایانی بیماری ها

بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب


جای گذاری بالن قلب

قرار دادن بالن قلب در بخش ICU، در بخش کتتر گذاری یا در اتاق عمل باید انجام شود. معمولاً یک برگه رضایت قبل از عمل باید از بیمار اخذ شود. پس از آماده کردن شرایط و بی حسی موضعی بالن کتتر از طریق شریان فمورال چپ یا راست به قسمت فقانی کتتر در حدود 1 تا 2 سانتیمتر پایین تر از شاخه اصلی آئورت در ناحیه ساب کلاوین و قسمت پایینی بالون، بالاتر از شریان های کلیوی قرار می گیرد.

کتتر معمولاً در زیر شرایط فلورسکوپی که یک شرایط برای مشاهده دقیق از جایگزینی صحیح کتتر فراهم می کند، انجام می شود. اگر از فلورسکوپی استفاده نشد، می توان از طریق رادیوگرافی به دنبال کتترگذاری انجام گیرد. قسمت نوک کتتر باید در فضای دوم یا سوم فضای بین دنده ای قرار گیرد. جایگزینی صحیح کتتر بسیار اهمیت دارد که اگر زیاد بالا قرار گیرد موجب انسداد در جریان خون به شریان ساب کلاوین می شود. اگر زیاد پایین قرار گیرد نیز باعث انسداد جریان خون به شریان های کلیوی خواهد شد.

پس از این که کتتر در جای خود قرار گرفت، باید یک پانسمان استریل در محل قرار دادن آن گذاشته شود. گرفتن و مشاهده ECG برای نگاه داری یک درجه حساسیت مناسب برای پمپ بسیار اهمیت دارد.

علاوه بر تنظیمات اولیه، بالن با یک سرنگ پر و با یک غلظت مناسب از گاز هلیوم و CO2 تنظیم می شود. هلیوم مناسب تر است. به ویژه زمانی که ضربان قلب بالاست. به دلیل اینکه از گاز CO2 سبک تر و غلظت آن کمتر است. در نتیجه سریع تر از گاز CO2 داخل و خارج محفظه بالن می شود.

ممکن است از طریق یک منفذ یا بر اثر پاره شدن بالن، هلیوم به داخل آئورت نشت کند. در نتیجه به دنبال آن گاز سریعاً به داخل عروق کرونری و مغز راه پیدا کند و عوارض کشنده آن ظاهر شود. اما گاز کربن دی اکسید با سرعت کمتر جا به جا می شود. به همین دلیل اگر قسمتی از بالن پاره شود، خطر آمبولی و انتشار آن به داخل خون کمتر است. حجم بالن از 30 تا 40 میلی لیتر برای بالغین بزرگتر متغیر است. اما بیشترین حجم مورد استفاده 50 میلی لیتر است.

زمان بندی صحیح پر و خالی شدن بالن باید با توجه به رسیدن به بالاترین میزان کاربرد آن تنظیم شود. معمولاً ECG به عنوان دکمه شروع پمپ عمل می کند . پمپ موج R را به عنوان سیستول بطنی شناسایی می کند. سایر محرک ها مانند اواج غشار شریان ها و یا خطوط SPIKE پیس هم می توانند استفاده شوند. اگر محرک های طراحی شده شناسایی نشوند و مورد توجه قرار نگیرند، پمپ شروع به پر و خالی کردن بالن نخواهد کرد.

در این موارد محرک باید به حالت اول بازگردد یا از یک محرک دیگر استفاده شود. امواج شریانی که بر روی مانیتور نشان داده می شود، برای تعیین صحیح بودن زمان پر و خالی شدن بالن استفاده می شود. پر شدن بالن (inflation) باید در ابتدای دیاستول باشد. خالی شدن بالن قلب (deflation) آن نیز باید قبل از سیستول اتفاق بیافتد.


بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

ابتدا ترتیب خالی شدن بالن به صورت 2:1 تنظیم می شود (هر ضربان کمک شده). بنابراین امواج صادر شده از ضربان کمک شده و نشده باید با هم مقایسه شوند. سپس ترتیب آن باید به 1:1 تغییر کند. البته اگر شرایط مریض این وضعیت را تحمل کند. همانطور که شرایط بمیار بهبود پیدا می کند ترتیب آن به 2:1، 3:1، 4:1 یا 8:1 تغییر می کند، پیش از این که بالن زدن قلب قطع شود. برای اینکه ثابت شود که زمان پر و خالی شدن درست است، موارد خاصی در روی امواج قابل مشاهده است. این موارد عبارت اند از:

  • ابتدا باید با امواج طبیعی شریان آشنا باشیم. فرورفتگی Dicrotic باید یادداشت شود.
  • سپس امواج شریانی از بیماری که تحت درمان با بالن قلب است، قابل مشاهده است. در سیستول کمک نشده برآمدگی Dicrotic بسیار نزدیک به دریچه آئورت نشان داده می شود و امواج کمک نشده و فشار انتهایی دیاستول نیز باید مشخص شوند. به دنبال موج dicrotic کمک نشده، موج بلندتر دیاستول دیده می شود. موج dicrotic به صورت V بین قسمت سیستول و دیاستول مشاهده می شود که کوتاه تر از فشار دیاستول کمک نشده است. زیرا خالی شدن بالن در نتیجه فشار پایین آئورت ایجاد می شود.

پر شدن بالن زمانی حداکثر است که:

  • یک V تیز در قسمت dicrotic مشاهده می شود.
  • به دنبال نقطه dicrotic برجستگی دیاستولیک از فشار سیستولیک قبل بلندتر است.

خالی شدن بالن زمانی حداکثر است که:

  • فشار انتهای دیاستولیک کمک شده در حدود 5 تا 10 میلیمتر جیوه از فشار انتهایی دیاستولیک پایین تر است.
  • فشار کمک شده سیستولیک که حدود 5 تا 10 میلیمتر جیوه پایین تر از فشار سیستول کمک نشده است.


همچنین مطالعه کنید : اکوی پیشرفته قلب چیست ؟


خطاهای زمان بندی

اگر چه بیشتر دستگاه های بالن قلب دارای تنظیم اتوماتیک هستند، اما ضروری است که دستگاه ها بطور مداوم تحت نظر باشند. معمولاً تنظیم سالانه دستگاه نیاز است. با خطاهای زمان بندی ن تنها بیماران از دستگاه سودی نمی برند، بلکه از نتایج اسیب رسان آن نیز متضرر خواهند شد. به ویژه اگر زمان پر شدن بالن بر هم خورده باشد. این خطاها زمانی اتفاق می افتد که زمان پر و خالی شدن بالن قلب دیر یا زود شود.

  • با پر شدن زود هنگام بالن قلب، بالن زودتر از بسته شدن دریچه آئورت پر خواهد شد. این اتفاق باعث می شود که دریچه زودتر بسته شود. در نتیجه نارسایی آئورت و کاهش حجم ضربه ای و متعاقب آن افزایش حجم پایان دیاستولیک و افزایش درخواست اکسیژن رخ می دهد. در این موارد امواج V شکل شریان ها تغییر خواهند کرد.
  • با پر شدن تأخیری، بالن قلب در زمان نامناسب و پس از بسته شدن دریچه آئورت پر می شود. در نتیجه فشار شریان کرونری و دیاستولیک کمتر می شود. لذا مزایای بالن قلب که بهبود خون رسانی و اکسیژن رسانی به شریان های کرونری است، کاهش یافته یا از دست می رود و امواج حاصله در این وضعیت تغییر خواهد کرد.
  • معمولاً خالی شدن بالن پیش از شروع سیستول اتفاق می افتد. اگر این اتفاق خیلی دورتر از شروع سیستول اتفاق بیافتد، فشار دیاستولیک بالا خواهد رفت. این امر باعث افزایش افترلود و میزان تقاضای اکسیژن میوکارد می شود. در نتیجه شکل امواج صادره از شریان ها به U تغییر خواهد کرد.
  • وقتی که بالن دیرتر از زمان مناسب تخلیه گردد، دریچه آئورت دیرتر باز می شود که باعث افزایش افترلود می گردد. همانطور که بالن پر مانع از پس زدن خون به داخل بطن چپ می شود، امواج در زمان دیاستولیک عریض شده و یک افزایش آهسته در سیستول کمک شده دیده می شود.

بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

بیشتر بالن های قلب دارای یک مانیتور هستند که امواج را نشان می دهد. این امواج بیان کننده گازی هستند که داخل بالن حرکت می کند. مشاهده این امواج به پرستار ICU کمک می کند که آیا بالن خوب عمل می کند یا خیر. مراقبت کنندگان باید با هر نوع بالن قلب آشنا شوند. چرا که هر شرکتی این دستگاه را به گونه ای خاص و مورد نظر خود طراحی می کند.

عوارض درمان از طریق بالن زدن قلب

اگرچه میزان مرگ و میر با بالن زدن قلب بسیار کم است، میزان عوارض آن در حدود 2 تا 40 درصد گزارش شده است. شایع ترین عارضه بالن زدن قلب به ایسکمی مربوط می شود که ممکن است در اندام زیر محل قرارگیری دستگاه رخ دهد. خوشبختانه امروزه اندازه کتترها کوچک شده است و دیگر به قرار دادن پوشش برای جایگذاری آن نیاز نیست.

بیمارانی که بیشتر مستعد این عوارض هستند، افراد پیر، زنان، افراد دیابتی، افراد چاق و به ویژه افراد چاق با سابقه بیماری قلبی عروقی را شامل می شود. ایسکمی اندام در زمان جایگذاری و یا برداشتن آن اتفاق می افتد که بیشتر به دنیال ایجاد لخته است. به دنبال این عارضه به ترومبکتومی نیاز است.

عوارض عروقی دیگر شامل موارد زیر هستند:

  • خونریزی از محل قرارگیری
  • پاره شدن شریان فمورال
  • ترومبوز عروق سطحی یا عمقی
  • سکته مغزی
  • پارگی و جدا شدن آئورت
  • سندرم کمپارتمان

گاهی ایجاد این عوارض نیازمند ترومبکتومی، آمپوتاسیون، تزریق خون و جراحی عروق است.

یکی از عوارض بالن شامل پاره شدن بالن است. در نتیجه باعث حضور گاز هلیوم یا CO2 در داخل خون می شود. این عارضه بیشتر در بیماران مبتلا به آترواسکلروز که بالن باید در مقابل کلسیم رسوب کرده و در آئورت متسع شود، اتفاق می افتد.

حرکت بالن در آئورت نیز امکان پذیر است. اگر به سمت بالا حرکت کند، میزان خونرسانی به قسمت های فوقانی افزایش می یابد. اگر به سمت پایین حرکت کند، خونرسانی به شریان های کلیوی دچار اختلال می شود. اما باید مراقب عوارض دیگر نیز بود. عفونت در محل قرارگیری یا عفونت سیستمیک در هر عمل کتترگذاری ممکن است اتفاق بیافتد.

همولیز گلبول قرمز و ترومبوسیتوپنی در هنگام کار کردن بالن ممکن است اتفاق بیافتد، زمانی که خون در داخل آئورت عبور می کند.

جداسازی از دستگاه بالن قلب

بالن قلب یک دستگاه موقتی است که معمولاً پس از عمل برداشته می شود. تنها بیمارانی که جراحی پیوند قلب داشته اند، باید مدت زمان بیشتری از این دستگاه استفاده کنند. در برخی دیگر که از این دستگاه به عنوان وسیله ای برای ایجاد یک شرایط پایدار در بیمار استفاده می شود. ممکن است پرستار ICU اولین کسی باشد که می تواند آمادگی بیمار را جهت جداسازی از بالن قلب اعلام کند.

نکات قابل توجه که نشان دهنده آماده بودن بیمار برای برداشتن بالن قلب هستند، در ادامه ذکر می شوند:

  • پارامترهایی که نشان دهنده شرایط همودینامیک پایدار هستند.
  • عدم وجود هر گونه دیس ریتمی: ضربان قلب باید در حد نرمال یا نزدیک به نرمال بدون دیس ریتمی که شرایط همودینامیک پایدار را به خطر بیاندازد، نگاه داشته شود.
  • نرمال و یا پایین بودن میزان لاکتات سرم
  • نرمال بودن سطح الکترولیتها
  • سطح قابل قبول هموگلبین و هماتوکریت
  • عدم وجود درد قفسه سینه، دیس پنه
  • عدم وجود مشکلات مغزی

جداسازی موفق زمانی است که شرایط همودینامیکی بیمار پس از برداشتن بالن قلب بتواند ثابت باقی بماند. داروهای ضد انعقاد در طول درمان با بالن زدن قلب باید قطع شود. هنگامی که کتتر برداشته می شود، باید به مدت 30 تا 45 دقیقه محل قرارگیری کتتر را با یک پانسمان فشاری به مدت 2 تا 4 ساعت فشار دهید.

پس از جایگذاری کتتر نیز باید به مدت 2 تا 4 ساعت محل قرارگیری را هر 30 دقیقه از نظر خونریزی باید بررسی کرد. سپس هر 2 ساعت به مدت 24 ساعت. باید کاملاً اطمینان یافت که هماتوم زیر بانداژ وجود ندارد. چرا که می تواند بیان کننده وجود خونریزی باشد. پوزیشن بیمار نیز باید بدین صورت باشد که سر 30 درجه یا کمتر بالا قرار گیرد، بدون خم کردن پابرای حداقل 8 ساعت پس از برداشتن کتتر.

رفع مشکلات دستگاه بالن قلب

بهتر است در زمان مواجهه با مشکلات دستگاه به راهنمای آن مراجعه شود. در ادامه یه برخی از مشکلات این دستگاه اشاره می شود.

  • افزایش ضعیف دیاستولیک: افزایش کم در حدود 39% از موارد اتفاق می افتد و به دلیل زمان بندی نامناسب بالن، دیس ریتمی هایی که به دلیلی حجم کم اتفاق می افتد، هایپوتانسیون یا مقاومت عروقی بالا، پاره شدن بالن، جایگذاری نادرست بالن یا حرکت بالن یا اندازه نامناسب بالن که باعث می شود بالن به اندازه کافی باز نشود، رخ می دهد.

اگر متوجه شویم که محل قرار دادن کتتر نامناسب است، باید در مدت زمان کمتر از 30 دقیقه خارج شود تا از ایجاد ترومبوز در پشت کتتر و پیشرفت آن جلوگیری شود. در بیشتر دستگاه ها، آلارمی مبنی بر نشت گاز وجود دارد. نشت آهسته گاز بیشتر به دلیل ایجاد حفره در بالن است. اما نشت سریعتر گاز بیشتر به دلیل پاره شدن بالن یا قطع گردش گاز است. در این مواقع سریعاً باید مسیر گاز بسته شود.

اگر خون وارد فضای بالن شود، نشان دهنده نشتی در قسمت بالن است که باید هر چه سریعتر پمپ بسته شود. به دلیل اینکه اگر این شرایط ادامه پیدا کند، منجر به آمبولی هوا می شود.

خطاهای مربوط به حساسیت دستگاه

گاهی دکمه حساسیت ECG ممکن است درست کار نکند. علت های شایع این مشکل شامل موارد زیر هستند:

  • جایگزینی اشتباه الکترودها
  • ولتاژ کم
  • دیس ریتمی و اشکال در قسمت هایی که مربوط به سیگنال ECG است.
  • اگر مشکل برطرف نشد تا از بین رفتن آن باید فشار شریان تغییر کند.

اختلال در Autofill

این ویژگی نگاه داری حجم گاز درون بالن است. اگر حجم گاز دچار مشکل شود، آلارم این قسمت به صدار درخواهد آمد. این مشکل به علت ناکافی بودن گاز بالن یا انسداد در محل خروجی گاز است. مقدار گاز درون مخزن باید چک شود یا یک مخزن جدید جایگزین آن گردد. شخصی که دستگاه را آماده می کند، باید هر گونه نشتی و اطمینان از باز بودن دریچه مخزن را بررسی کند. اگر پمپ خوب عمل نمی کند یا نیاز است که متوقف شود، می توان به صورت دستی با سرنگ هر 5 دقیقه پر شود.

باید نسبت به عوارضی که هنگام گذاشتن کتتر یا برداشتن آن اتفاق می افتد، آگاهی کامل یافت. بیمارانی که از این دستگاه استفاده می کنند، باید مرتب مانیتور شوند. نسبت پرستار به این بیماران باید 1:1 باشد. زیرا این بیماران مشکلات متعددی با توجه به شرایطشان دارند و به مدت چند روز نیز کاملاً وابسته هستند. به همین دلیل به مراقبت های زیادی نیاز دارند.

خونریزی از محل قرارگیری کتتر

بررسی پانسمان ناحیه ران از نظر خونریزی و تشکیل هماتوم در هر دو ساعت.

آنمی و ترومبوسیتوپنی

بررسی روزانه CBC و تزریق پلاکت و پک سل همانطور که بیان شد.

عفونت

بررسی علائم عفونت از جمله دمای بالاتر از 101 درجه فارنهایت، افزایش WBC بیشتر از 10000 سلول در هر متر مکعب، تغییر در وضعیت روانی. اگر مشکوک به عفونت شدید، یک نمونه کشت خون محیطی، خلط، ادرار و یک نمونه از محل قرارگیری بالن قلب فرستاده شود.

تغییر در پانسمان محل و تغییر رنگ پوست ناحیه و افزایش درجه حرارت ناحیه و درناژ چرک نیز می تواند از علائم عفونت باشد. استفاده از آنتی بیوتیک مطابق دستور پزشک.


بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

همچنین مطالعه کنید : اسکن هسته ای قلب چیست ؟


حرکت کتتر

  • مانیتور پالس بیمار، رنگ پوست، درجه حرارت و ارزیابی برای هر گونه تغییرهر 1 تا 2 ساعت.
  • گزارش برون ده ادراری
  • افزایش Cr، Bun
  • درد ناحیه پهلو (فلانک)
  • ارزیابی بیمار برای افزایش قطر شکم و یا احساس ناراحتی و فقدان صداهای روده ای
  • بررسی سطح هوشیاری و ارزیابی اختلال عصبی
  • در صورت شک به حرکت کتتر گرفتن عکس سینه و پیشبینی جابه جایی کتتر

جداشدگی آئورت

این عارضه در 1 تا 4 درصد از موارد اتفاق می افتد. ارزیابی برای درد در ناحیه شکم، پشت، شانه و بین دو کتف که ناگهان شروع می شود، باید انجام شود. معمولاً به صورت درد سوزنی احساس می شود. علائم دیگر نیز شامل موارد زیر هستند:

افزایش قطر شکم و عدم لمس یا عدم تقارن نبض محیطی با کاهش فشار خون و برون ده ادراری. اگر مشکوک به این عارضه باشیم، انجام یک CT یا MRT توصیه می شود. درمان این عارضه جراحی است.

سندرم کمپارتمان

این عارضه در طول درمان یا بعد از برداشتن کتتر ممکن است اتفاق بیافتد. بیمار باید از نظر درد در ناحیه، تندرنس، از بین رفتن حس ناحیه، پارستزی و زرد رنگ شدن اندام بررسی شود. در صورت حادث شدن این عارضه، درمان آن انجام فاشیاتومی است.


بالن زدن قلب بالن زدن قلب چگونه است بالن زدن قلب چه عوارضی دارد بالون زدن قلب چیست بالن زدن قلب نوزاد بالون زدن قلب کودک بالون زدن قلب

مراقبت های قبل از جایگذاری بالن قلب

  • ایجاد یک محیط آرام. زیرا ممکن است بیمار دچار استرس گردد.
  • توجیه بیمار در رابطه با درمان از طریق بالن زدن قلب
  • داشتن سوندفولی و وصل کردن بیمار به دستگاه ECG
  • نگاه داشتن موارد مقابل: SVR، CO، CVP، PAOP، PAP، MAP، BP، RR، HR و برون ده ادراری در شرایط پایدار.
  • بررسی CBC، Cross match، Cr، BUN،
  • ارزیابی عرق محیطی که شامل نبض براکیال، دمای پوست، حضور یا فقدان نبض و مدت زمان پر شدن مویرگی می شود.
  • مانیتور نبض رادیال چپ برای ارزیابی جای درست کتتر.

مراقبت های پس از بالن زدن قلب

  • مانیتور شرایط بیمار ابتدا هر 15 تا 30 دقیقه سپس هر ساعت و بعد از آن PRN
  • گرفتن ECG و Chest X-Ray به صورت روزانه و سپس PRN
  • ارزیابی عوامل عروقی برای نگاه داشتن شرایط همودینامیکی پایدار و پرفیوژن کافی اندام
  • مایع درمانی مناسب برای داشتن پره لو کافی
  • بررسی علائم عصبی از جمله ناخوشی، عصبانیت تغییرات مغزی هر ساعت.
  • ثبت وضعیت بالن قلب هر ساعت از جمله فشار کمک شده و کمک نشده.
  • ثبت امواج هر 12 ساعت یا PRN در صورت تغییر.
  • ثبت علائم حیاتی و جریان خون عضو و وضعیت حسی- حرکتی ابتدا هر 15 دقیقه برای یک ساعت. سپس هر 30 دقیقه برای یک ساعت و سپس به صورت ساعتی یا مطابق پروتکل.
  • تزریق هپارین مطابق دستور پزشک و بررسی تست های انعقادی هر 6 ساعت پس از تغییر دوز هپارین.
  • بررسی روزانه CBC، VBG، ABG و تست های انعقادی و سطح لاکتات
  • مانیتور شرایط تنفسی بیمار شامل: بررسی صداهای تنفسی هر 4 ساعت، تشویق بیمار به سرفه و تنفس عمیق هر 2 ساعت، بالا نگاه داشتن سر تخت حدود 30 تا 45 درجه و انجام chest physiotherapy به صورت روزانه برای عدم تجمع ترشحات.
  • NPO نگاه داشتن بیمار و کم کم شروع کردن به دادن مایعات رقیق تا جایی که بتواند تحمل کند. بررسی حجم باقیمانده معده هر 4 ساعت و ثبت آن و گزارش آن به پزشک معالج اگر بیشتر از 200 میلی لیتر باشد.
  • مراقبت از پوست بیمار، CBR بودن بیمار، بی حرکت بودن عضو مربوطه و استفاده از آرام بخش ها در صورتی که بیمار بی قراری کند.


دکتر احسان جمشیدیان پزشک متخصص قلب در مشهد، پزشک متخصص قلب در مشهد، بهترین پزشک متخصص قلب در مشهد، کلینیک تخصصی قلب نگار مشهد

متخصص قلب و عروق

دکتر احسان جمشیدیان


مشاهده رزومه

بهترین دکتر قلب مشهد، دکتر قلب مشهد، دکتر افسانه محمدی دکتر قلب مشهد

متخصص قلب و عروق / فلوشیپ فوق تخصصی اینترونشنال کاردیولوژی

دکتر افسانه محمدی


مشاهده رزومه

دکتر اسماعیل زاده صبور پزشک متخصص قلب در مشهد، پزشک متخصص قلب در مشهد، بهترین پزشک متخصص قلب در مشهد، کلینیک تخصصی قلب نگار مشهد

متخصص قلب و عروق

دکتر اسماعیل زاده صبور


مشاهده رزومه

بالن زدن قلب چیست؟ 💓

گرفتگی عروق کرونر قلب یکی از متداول ترین و رایج ترین بیماری هایی است که هر سال جان بسیاری از افراد را می گیرد. یکی از روش های متداول درمان این بیماری، بالن زدن قلب است. در این مطلب قصد داریم به این پرسش پاسخ دهیم که بالن زدن چیست؟

عملکرد فیزیولوژی بالن قلب چیست؟

بالن قلب در فازهای مختلف دوره قلبی پر و خالی می شود. هدف از پر شدن بالن افزایش پرفیوژن قلب است. ..

اندیکاسیون های استفاده از بالن قلب

در موقعیت های بسیاری می توان از بالن قلب استفاده کرد. موقعیت هایی مانند شوک کاردیوژنیک که این نوع شوک در حدود 7.5 درصد از بیماران سکته های حاد قلبی حادث می شود. از این تعداد در حدود 70 تا 80 درصد آن ها منجر به مرگ بیماران می گردد. در این بیماران با شوک کاردیوژنیک، بالن زدنقلب شاید برای کاهش ایسکمی میوکارد و بهبود عملکرد قلب مؤثر واقع شود. به ویژه زمانی که بیمار برای عمل پیوند عروق آماده می شود.



کلینیک غیر تهاجمی قلب نگار، کلینیک تخصصی قلب نگار، بهترین پزشکان متخصص قلب در مشهد

ما پزشکیم ، ما متخصصیم



۰۵۱-۳۱۶۸۸


کلینیک غیر تهاجمی قلب نگار، کلینیک تخصصی قلب نگار، بهترین پزشکان متخصص قلب در مشهد

ما پزشکیم, ما متخصصیم



طراحی و سئو توسط آژانس دیجیتال مارکتینگ آرتیلاس

X